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近年來，孩子的口腔健康越來越受到家長的重視。許多孩子都患有錯頜畸形，需要進行牙齒矯正。那么，哪些情況下牙齒需要矯正？什么時候矯正比較好呢？

牙齒發育的3個時期

乳牙期：寶寶通常在出生后6個月左右開始長牙，下頜的中切牙最先萌出。大約到3歲左右，20顆乳牙全部萌出。3歲～6歲是早期矯正和預防頜骨發育問題的重要時期。這一階段孩子的自律性差，不知不覺中可能養成很多不良習慣，如吮指、舔舌頭、咬嘴唇、偏側咀嚼、睡前吃糖等。這些不良習慣會對孩子的牙齒健康造成極大損傷，影響面部美觀。

替牙期（混合牙期）：替牙期通常從6歲開始，持續到12歲左右。在這一階段，乳牙逐漸被恒牙替換，容易出現擁擠、錯位、雙排牙等問題。然而，替牙期也是進行早期干預和治療的好時機。在這個時期，孩子的頜骨生長潛力較大，適當的治療可以有效地改善他們的面部輪廓和牙齒功能。

恒牙期：恒牙期是牙齒發育的關鍵階段，大約在12歲左右開始，但具體時間會因個體差異而有所不同。在這個階段，乳牙已經全部替換為恒牙，牙齒排列和咬合關系趨于穩定。由于孩子的頜面部仍在持續生長發育，此時的牙床改建能力較強，因此牙齒矯正可以充分利用這一生長潛力，使牙齒移動和牙槽改建達到最佳水平。因此，恒牙期被視為進行正畸治療的理想時期，因為它可以利用孩子自然的生長過程來輔助調整牙齒的位置和咬合關系。

進行矯正選對時機很重要

在乳牙期，一旦發現孩子有以下問題，通過早期治療可以有效地引導頜骨正常生長發育，從而取得良好的效果：

乳前牙反牙合。乳前牙反牙合，俗稱“地包天”，即下前牙咬在上前牙前面。這種情況不僅影響孩子的顏值和自信，還可能引起下頜功能性前移，久之導致頜骨發育異常，并影響前牙的切咬功能和某些唇齒音的發音。早期治療對于“地包天”非常重要，一般建議在4歲左右進行。在這個時期，使用簡單的上頜牙合墊式活動矯治器，通常可以在3個月～6個月解決問題。如果孩子已經5歲～7歲，乳牙開始松動或脫落，那么應在替牙期進行干預。

口腔不良習慣。吮指、長期使用安撫奶嘴、吐舌吞咽以及口呼吸等不良習慣都可能導致前牙開合。在乳牙期，通過幫助孩子擯棄這些不良習慣，可以自動糾正由此導致的前牙開合。然而，這需要患兒有較高的配合度，并且需要父母等家庭成員的監督和幫助。對于一些言語教育無效的患兒，可以考慮使用舌擋、舌刺等矯治器來幫助糾正不良習慣。

后牙反牙合伴下頜功能性偏斜。由于不良習慣或乳尖牙的生長異常等因素，一部分兒童在乳牙全部萌出后可能會出現后牙反牙合伴下頜功能性偏斜。這種情況需要及時干預，以引導兒童頜骨發育恢復正常。

在替牙期，正處于兒童生長發育的高峰期，對于因不良習慣、咬合干擾等因素引起的功能性或輕度骨性錯頜畸形，通過這一階段的治療，可以充分利用頜骨的生長潛能促進或抑制頜骨的生長，實現“早期預防、早期引導、早期阻斷”，對改善兒童的面部輪廓和牙齒功能更為有利。

在恒牙期，孩子基本已過生長發育高峰期，不再屬于早期正畸治療的范疇，此時的治療歸屬于常規綜合正畸治療。可在恒牙期矯正的問題有以下幾種：

口腔不良習慣。與乳牙期相似，戒除孩子口腔不良習慣非常重要。但在此時，需要注意遺傳因素在生長發育中占據的作用。醫生要在治療過程中明確骨性因素影響的程度，及時選取、換用適當的矯治器。同時，醫生不應過分夸大功能性因素的影響，本著科學、客觀的原則引導患兒和家長參與治療。

輕度骨性畸形及功能性牙合畸形。在替牙期至恒牙早期這一段時間，兒童頜骨發育加速，部分輕度骨性畸形開始表現出來。此類畸形往往伴隨功能性牙合畸形出現，應當早發現、早處理。醫生可根據兒童的具體情況，在恰當的時間進行適當的頜骨矯正治療（如使用頭帽頦兜、上頜前牽引矯治器等）或功能矯正治療（如使用Twin-Block矯治器、Activator矯治器、Frankel矯治器等）。例如，對于下頜發育不足、下頜后縮的兒童，可以在其生長發育高峰到來前，通過矯治器引導，促進下頜向前生長，能夠起到事半功倍的作用。替牙期出現牙齒反合，可在恒牙期對患兒進行前方牽引，促進上頜發育，抑制下頜發育。

若要在恒牙期進行牙齒矯正，女孩建議在11歲～12歲、男孩建議在12歲～13歲。

不是所有牙齒問題都需要矯正

若孩子牙齒有以下問題，需警惕牙齒畸形：

乳牙早失。這是指乳牙在不該脫落的時候提前脫落。若此時繼承恒牙胚存在，且距離恒牙萌出時間在6個月以上，建議使用間隙保持器進行間隙保持。

乳牙滯留。這是指恒牙已經萌出但對應的乳牙未脫落，此時應將乳牙拔除。

恒牙遲萌（對側恒牙萌出超過半年但患側仍未長出）、異位萌出（恒牙萌出的位置明顯異常），應立即到醫院進一步檢查治療。

多生牙。多生牙常見于上牙中間的門牙，可表現為門牙扭轉、間隙較大，可通過CT確診。

乳牙齲壞。乳牙齲壞會使牙冠寬度變窄，容易引起牙列擁擠。

在替牙期，孩子可能會出現暫時性的錯牙合畸形現象，這些現象有可能會隨著換牙而自行消失，因此可以先觀察，暫不進行治療：

上頜中切牙在萌出早期出現間隙，大多可在側切牙及尖牙萌出后消失。

上頜側切牙萌出時，牙冠向兩側傾斜。

恒牙前牙萌出初期，切牙出現輕度擁擠現象。

上下牙的第一顆恒磨牙初萌的時候，上下牙出現牙尖對牙尖現象。

上下恒切牙萌出初期，前牙出現輕度深覆合，即上前牙切緣覆蓋下前牙唇面的1/3以上。

（周口德正醫院 錢衛潔）