2024年08月13日
樊珂珂，周口德正醫院主治醫師，從業十余年，臨床經驗豐富，熟練掌握牙體、牙髓、牙周等部位多發病常見病的診治，擅長美學樹脂充填、全冠修復、DSD微笑美學設計等。
樊珂珂為患者診治。
許多人的腮幫子在張嘴時會發出響聲，有的是在吃東西時，有的是在打哈欠時。而有些人不僅張嘴時腮幫子會響，還伴有痛感。這是病嗎？又是什么病呢？是的，這是顳下頜關節病，也稱為顳下頜關節紊亂病。
什么是顳下頜關節紊亂
腮幫子底下的關節叫作顳下頜關節，它位于臉頰靠近耳朵的地方，人在張閉口時，用手指可在面部摸到一個突起，這就是顳下頜關節。
顳下頜關節是人體面部的重要組成部分，是人體中唯一雙側聯動的關節。在張閉口運動中，顳下頜關節能夠通過轉動和滑動，實現咀嚼、大張口等運動。顳下頜關節由關節窩、關節盤、髁狀突、關節囊以及周圍肌肉共同組成。
顳下頜關節紊亂病是口腔臨床上除齲病、牙周炎、錯頜畸形外的最常見疾病，包括累及顳下頜關節和（或）咀嚼肌，具有一些共同臨床問題的一組疾病的總稱。常表現為關節疼痛、咀嚼肌疼痛、頭痛、關節雜音、關節卡頓以及張口受限等。這種病的早期癥狀通常比較輕，持續時間短，但癥狀會隨時間進展而加重。此病多見于青壯年，女性發病率多于男性，目前兒童與青少年的發病率也有顯著上升趨勢。
出現這四種情況，或是顳下頜關節紊亂
顳下頜關節是下頜骨連接顱骨的兩個復雜的聯動關節，也是我們人體使用最頻繁的關節，參與咀嚼、吞咽等多種生理活動。以下4種情況，很有可能是發生了顳下頜關節紊亂：
1.咀嚼乏力、疲勞，晨起面部肌肉有脹感，活動后減輕。
2.咀嚼、說話或張口時，面部、耳前甚至脖子和肩膀疼痛，且顳下頜關節發出彈響聲。
3.張口程度受限，張口或閉口時被“卡住”。
4.經常出現面頰部的困脹感甚至腫脹。
導致顳下頜關節紊亂的因素
好好的顳下頜關節為什么會紊亂呢？具體的病因目前還不完全清楚，但是跟以下幾個因素相關：
1.創傷因素：曾受外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打哈欠）等急性創傷，還有經常咀嚼硬物、夜間磨牙以及習慣性單側咀嚼等。這些因素可能引起關節挫傷或勞損，使咀嚼肌群功能失調，進而引發顳下頜關節紊亂。
2.咬合因素：如咬合干擾、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、頜間距離過低等。咬合關系紊亂，可破壞關節內部結構及功能，促使顳下頜關節紊亂。
3.精神因素：焦慮、緊張以及壓力過大等，有可能導致顳下頜關節紊亂。
4.行為習慣因素：習慣用手撐下巴，長期低頭伏案工作，長時間嗑瓜子、嚼口香糖等，也會引發顳下頜關節紊亂。
5.個體因素：體內激素水平紊亂。
顳下頜關節紊亂如何治療
對于偶發的顳下頜關節彈響，無其他肌肉不適及疼痛、無張口能力減弱等癥狀，可能是顳下頜關節暫時紊亂，不需做任何處理。
若顳下頜關節經常發出響聲，或聲音特別大，甚至出現關節卡住、張口受限、張口偏斜、肌肉不適等癥狀，應予以重視，需及時到醫院檢查。通常來說，當顳下頜關節或（和）面部疼痛持續3個月以上，或張口程度不足35毫米（有張口疼痛時應放寬至40毫米），便具備顯著的治療指征，建議接受系統治療。
顳下頜關節紊亂的治療方法有多種，僅是關節出現響聲影響生活的，可以通過咬合板治療以緩解癥狀。若關節出現絞索（既不能完全拉伸，也不能完全彎曲），則要先通過關節腔注射治療緩解絞索，再以咬合板治療緩解關節響聲。癥狀較為嚴重者，可結合核磁共振、CB影像檢查等進行綜合判斷，采用手術治療。
治療期間，患者應避免吃較硬的食物（以不超過煮熟花生的硬度為標準），避免偏側咀嚼，大張口時可用手托住下巴。
此外，若經過檢查發現是因牙齒問題引起的顳下頜關節紊亂，則應優先治療牙齒。當咬合關系恢復正常后，顳下頜關節紊亂的癥狀就會緩解。
要注意的是，若顳下頜關節經常出現響聲，突然就再也不響了，可能并非癥狀緩解，而是加重了——關節盤完全卡住，回不到正確的位置，此時要立刻就診，否則會導致面部不對稱或下頜后縮。
（周口德正醫院 樊珂珂）
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