2023年08月21日
□記者 朱東一 通訊員 劉星巍
投保人身意外傷害保險(xiǎn)以后，投保人遭遇車禍致殘，保險(xiǎn)公司應(yīng)按最高額賠償還是依約定按照傷殘等級相對應(yīng)的比例進(jìn)行賠償？
2010年5月21日，周口市民王某為丈夫李某某在某保險(xiǎn)公司購買了保額為20萬元的綜合意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)合約簽訂后，王某、李某某按保險(xiǎn)合同約定一直向該保險(xiǎn)公司繳納保險(xiǎn)費(fèi)用至今。在案涉保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人李某某發(fā)生交通事故，經(jīng)鑒定為十級傷殘，案涉保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任部分載明：“一般意外傷殘保險(xiǎn)金，根據(jù)傷殘鑒定結(jié)果，按比例給付一般意外傷殘保險(xiǎn)金。”現(xiàn)李某某主張?jiān)摫ｋU(xiǎn)公司應(yīng)全額賠償20萬元，該保險(xiǎn)公司主張應(yīng)依約按照傷殘等級相對應(yīng)的比例進(jìn)行賠償，雙方因賠償標(biāo)準(zhǔn)問題發(fā)生糾紛，遂訴至法院。
周口市中級人民法院認(rèn)為，案涉保險(xiǎn)合同中關(guān)于傷殘保險(xiǎn)金的賠付標(biāo)準(zhǔn)，系將被保險(xiǎn)人傷殘程度的重與輕和保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)給付保險(xiǎn)金的多與少相對應(yīng)，是兼顧被保險(xiǎn)人利益的同時(shí)合理分擔(dān)各方權(quán)利義務(wù)的合同約定。另《中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)關(guān)于人身保險(xiǎn)傷殘程度與保險(xiǎn)金給付比例有關(guān)事項(xiàng)的通知》中亦規(guī)定，保險(xiǎn)責(zé)任涉及傷殘給付的人身保險(xiǎn)合同應(yīng)在保險(xiǎn)條款中明確約定傷殘程度的定義及對應(yīng)保險(xiǎn)金給付比例。因此，王某、李某某與該保險(xiǎn)公司關(guān)于按照傷殘等級進(jìn)行賠付的約定對雙方具有約束力，李某某與該保險(xiǎn)公司均應(yīng)遵守合同約定，由該保險(xiǎn)公司以20萬元保額為基礎(chǔ)，按照十級傷殘10%的標(biāo)準(zhǔn)對李某某進(jìn)行賠付。
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