本報(bào)訊 （記者 邱一帆 通訊員 曹逸瀟） 近段時(shí)間以來(lái)，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局堅(jiān)持重拳打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化源頭治理，創(chuàng)新體制機(jī)制，注重治理實(shí)效，推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管由零散向精準(zhǔn)全覆蓋轉(zhuǎn)變。

在常態(tài)化開(kāi)展基金監(jiān)管工作上持續(xù)發(fā)力。市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局規(guī)范協(xié)議管理，嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議》《定點(diǎn)零售藥店管理服務(wù)協(xié)議》《河南省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則》等，常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管工作。督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照國(guó)家飛檢反饋的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題，認(rèn)真開(kāi)展自查，對(duì)超標(biāo)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度檢查等違規(guī)行為，抓好整改落實(shí)。

在醫(yī)保基金使用專項(xiàng)治理上持續(xù)發(fā)力。市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局聯(lián)合區(qū)紀(jì)委監(jiān)委、區(qū)衛(wèi)計(jì)中心等單位，深入轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展專項(xiàng)檢查，定期開(kāi)展“回頭看”，重點(diǎn)打擊個(gè)人騙保行為，做到發(fā)現(xiàn)一起處理一起，以“快節(jié)奏、嚴(yán)基調(diào)、實(shí)舉措”推進(jìn)專項(xiàng)整治。

截至2025年5月9日，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)退還違規(guī)醫(yī)保資金14203元。在專項(xiàng)整治工作中，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5家，追回違規(guī)醫(yī)保資金4685.16元。

在治理就醫(yī)結(jié)算監(jiān)管漏洞上持續(xù)發(fā)力。市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局強(qiáng)化醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用，通過(guò)常規(guī)激活、幫扶激活覆蓋醫(yī)保不同參保人群。要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證掃碼器配備全覆蓋。目前，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、16家定點(diǎn)零售藥店均已開(kāi)通醫(yī)保電子憑證結(jié)算功能，并能正常使用醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端。市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)所有定點(diǎn)零售藥店藥品追溯碼結(jié)算率均為100%，有效地打擊了“回流藥”騙保行為。

在提升“兩定”機(jī)構(gòu)監(jiān)管能力上持續(xù)發(fā)力。市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局加強(qiáng)政策宣傳培訓(xùn)，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員知法守法、遵規(guī)守紀(jì)。建立內(nèi)控機(jī)制，督促轄區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建章立制，進(jìn)一步完善內(nèi)部管理。召開(kāi)專題會(huì)議，定期通報(bào)欺詐騙保基金典型案例，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)相關(guān)典型案例進(jìn)行剖析，樹(shù)牢“不敢腐、不能腐、不想腐”的防腐堤壩。發(fā)布《全民參與基金監(jiān)管倡議書》，印發(fā)醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳手冊(cè)2000余冊(cè)，制作宣傳欄27個(gè)，覆蓋6萬(wàn)余人，進(jìn)一步筑牢醫(yī)保基金安全防線。