2025年03月24日
□記者 高洪馳
“俺患有高血壓，常吃的降壓藥一盒30多塊。原來(lái)因?yàn)樗巸r(jià)高，為了省幾塊錢(qián)，常常要跑好幾家藥店。如今村衛(wèi)生室買(mǎi)藥就能報(bào)銷(xiāo)，每盒只需3塊多，一年能節(jié)省幾百塊呢！”近日，記者在沈丘縣北城街道郭莊行政村采訪時(shí)，村民郭宏亮高興地說(shuō)。
在沈丘縣，郭宏亮這樣的事例不足為奇，該縣創(chuàng)新實(shí)施的“4234”工作機(jī)制，正在讓越來(lái)越多的群眾享受到醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠。
“4234”工作機(jī)制，是沈丘縣在縣域醫(yī)共體改革中探索出的一項(xiàng)高效推進(jìn)全民參保工作的舉措。該舉措大幅提高了群眾參保積極性，實(shí)現(xiàn)了“要我參保”到“我要參保”的轉(zhuǎn)變。
“4234”工作機(jī)制，即明確“居民參保應(yīng)保盡保、慢病卡應(yīng)辦盡辦、醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享、醫(yī)保政策應(yīng)知盡知”4個(gè)目標(biāo)，建立“鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)中心和村醫(yī)保工作站”2個(gè)機(jī)構(gòu)，建立“居民參保、慢病卡管理、醫(yī)保待遇落實(shí)”3種基本醫(yī)保檔案，公示“未參保人員名單、慢病卡辦理使用、醫(yī)保待遇享受、醫(yī)保政策宣傳”4項(xiàng)基本醫(yī)保信息。
在“4234”工作機(jī)制實(shí)施過(guò)程中，該縣組織簽約醫(yī)生實(shí)地走訪，摸清并掌握參保人員底數(shù)清單，分類(lèi)納入檔案。對(duì)未辦理慢性病且符合標(biāo)準(zhǔn)人員做到應(yīng)辦盡辦；對(duì)未參保人員講清政策，列入重點(diǎn)人員名單；對(duì)未落實(shí)醫(yī)保待遇人員做到應(yīng)享盡享，推動(dòng)應(yīng)保盡保，打通服務(wù)群眾“最后一米”。
依托信息化手段，建立“一人一檔”數(shù)據(jù)庫(kù)，明晰全民參保情況。一鍵篩查應(yīng)參未參人員，推動(dòng)村醫(yī)保工作站精準(zhǔn)“找人”和鄉(xiāng)村干部精準(zhǔn)促繳，減輕鄉(xiāng)村兩級(jí)部門(mén)的促繳壓力和工作負(fù)擔(dān)，更好推進(jìn)全民參保工作。
加大群眾監(jiān)督和核查力度。以行政村為單位張貼公示資料，動(dòng)態(tài)更新未參保人員名單、慢病卡辦理使用信息等內(nèi)容，接受群眾監(jiān)督。面向社會(huì)征集對(duì)醫(yī)保征繳的意見(jiàn)建議及問(wèn)題線索，縣督查委成立核查工作小組，對(duì)公示內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性進(jìn)行核查，防范違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，全方位保障繳費(fèi)群眾的權(quán)益。
建立完善“縣訓(xùn)鄉(xiāng)、鄉(xiāng)訓(xùn)村、上下反復(fù)培訓(xùn)”學(xué)習(xí)機(jī)制和“三督一問(wèn)”督導(dǎo)機(jī)制、目標(biāo)考核機(jī)制。同時(shí)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院應(yīng)得服務(wù)費(fèi)用與績(jī)效及督導(dǎo)結(jié)果掛鉤，將簽約醫(yī)生的簽約服務(wù)收入與服務(wù)群眾質(zhì)量、數(shù)量掛鉤，激發(fā)基層醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。
創(chuàng)新實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)“微改革”。試點(diǎn)開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息等一體化管理。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保藥品特別是集采藥品進(jìn)村衛(wèi)生室工作，實(shí)施村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌用藥由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室統(tǒng)一采購(gòu)醫(yī)保藥品，保障群眾用藥基本需求。統(tǒng)一管理藥品出入庫(kù)信息，保障流程規(guī)范。全縣統(tǒng)一結(jié)算醫(yī)保藥品費(fèi)用，保障醫(yī)保資金透明使用。2024年，沈丘縣鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次增長(zhǎng)141.58%、就診費(fèi)用下降35.37%，群眾用藥費(fèi)用大幅下降。
2022年至今，沈丘醫(yī)保全民參保率一直處于全省前列，走出了一條推動(dòng)全民參保的實(shí)踐新路徑。②9
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