□記者 高洪馳　　　　　　　　

“俺患有高血壓，常吃的降壓藥一盒30多塊。原來因為藥價高，為了省幾塊錢，常常要跑好幾家藥店。如今村衛生室買藥就能報銷，每盒只需3塊多，一年能節省幾百塊呢！”近日，記者在沈丘縣北城街道郭莊行政村采訪時，村民郭宏亮高興地說。

在沈丘縣，郭宏亮這樣的事例不足為奇，該縣創新實施的“4234”工作機制，正在讓越來越多的群眾享受到醫保帶來的實惠。

“4234”工作機制，是沈丘縣在縣域醫共體改革中探索出的一項高效推進全民參保工作的舉措。該舉措大幅提高了群眾參保積極性，實現了“要我參保”到“我要參保”的轉變。

“4234”工作機制，即明確“居民參保應保盡保、慢病卡應辦盡辦、醫保待遇應享盡享、醫保政策應知盡知”4個目標，建立“鄉鎮（街道）醫保服務中心和村醫保工作站”2個機構，建立“居民參保、慢病卡管理、醫保待遇落實”3種基本醫保檔案，公示“未參保人員名單、慢病卡辦理使用、醫保待遇享受、醫保政策宣傳”4項基本醫保信息。

在“4234”工作機制實施過程中，該縣組織簽約醫生實地走訪，摸清并掌握參保人員底數清單，分類納入檔案。對未辦理慢性病且符合標準人員做到應辦盡辦；對未參保人員講清政策，列入重點人員名單；對未落實醫保待遇人員做到應享盡享，推動應保盡保，打通服務群眾“最后一米”。

依托信息化手段，建立“一人一檔”數據庫，明晰全民參保情況。一鍵篩查應參未參人員，推動村醫保工作站精準“找人”和鄉村干部精準促繳，減輕鄉村兩級部門的促繳壓力和工作負擔，更好推進全民參保工作。

加大群眾監督和核查力度。以行政村為單位張貼公示資料，動態更新未參保人員名單、慢病卡辦理使用信息等內容，接受群眾監督。面向社會征集對醫保征繳的意見建議及問題線索，縣督查委成立核查工作小組，對公示內容的準確性和完整性進行核查，防范違規現象發生，全方位保障繳費群眾的權益。

建立完善“縣訓鄉、鄉訓村、上下反復培訓”學習機制和“三督一問”督導機制、目標考核機制。同時，將鄉鎮（街道）衛生院應得服務費用與績效及督導結果掛鉤，將簽約醫生的簽約服務收入與服務群眾質量、數量掛鉤，激發基層醫護人員的工作積極性。

創新實施鄉村醫療機構“微改革”。試點開展鄉村醫療衛生服務機構內部行政、人事、財務、業務、用藥、信息等一體化管理。統籌推進醫保藥品特別是集采藥品進村衛生室工作，實施村級門診統籌用藥由鄉鎮（街道）衛生院為村衛生室統一采購醫保藥品，保障群眾用藥基本需求。統一管理藥品出入庫信息，保障流程規范。全縣統一結算醫保藥品費用，保障醫保資金透明使用。2024年，沈丘縣鄉村兩級醫療機構就診人次增長141.58%、就診費用下降35.37%，群眾用藥費用大幅下降。

2022年至今，沈丘醫保全民參保率一直處于全省前列，走出了一條推動全民參保的實踐新路徑。②9