2024年07月10日
2006年，我市出臺《周口市直城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險暫行辦法》（周勞社醫療〔2006〕162號），實施近18年。隨著社會經濟發展和參保人群結構的改變，部分規定不能滿足實際的參保需求，群眾呼聲高、反響強烈，特別是外賣員、網約車駕駛員、貨車司機、新媒體從業人員等新業態就業人員，急需出臺新的實施辦法彌補靈活就業人員參保短板。《周口市靈活就業人員參加基本醫療保險實施辦法》（以下簡稱新《辦法》）自2024年6月1日起施行，下面就相關熱點問題予以解讀。
新《辦法》體現三方面特征：一是與職工基本醫療保險相銜接，在基本醫療保險繳費基數、起付線、支付比例、最高支付限額、轉診轉院等方面與我市職工基本醫療保險享受同等待遇。
二是與職工大額補充醫療保險相銜接，依法依規參加大額補充醫療保險，在繳費金額、報銷比例等方面與我市職工大額補充醫療保險享受同等待遇，保障更全面、更充分，新《辦法》實施后年度最高報銷額度可達55萬元。
三是適應新發展需要，完善靈活就業人員參保短板，建立健全我市覆蓋全民的基本醫療保險制度，靈活就業人員醫保制度是基本醫療保險的一項重要補充，新《辦法》實施后，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員等靈活就業人員均可參加，參保范圍更加廣泛，滿足了不同群體的參保需求。
新《辦法》如何明確靈活就業人員范疇？
新《辦法》中靈活就業人員是指：（一）依托互聯網平臺實現就業且未與平臺企業建立勞動關系的網約配送員、網約車駕駛員、貨車司機、互聯網營銷師等新型就業形態勞動者。（二）無雇工的個體工商戶。（三）未在用人單位參加企業養老保險的非全日制從業人員。（四）國家和我省規定的其他靈活就業人員。
靈活就業人員如何參保？
新《辦法》明確自愿參加的原則，確定籌資標準為上年度全省全口徑城鎮單位就業人員月平均工資（按有關部門公布數據為準）100%為繳費基數，按6.4%比例繳納基本醫療保險費（含生育保險），不建立個人賬戶，按規定享受生育保險醫療待遇，不享受生育津貼。
新《辦法》強調靈活就業人員參加基本醫療保險應按時足額繳納基本醫療保險和大額補充醫療保險費用，基本醫療保險費按月繳納，大額補充醫療保險費按年繳納。
靈活就業人員參保后可以享受哪些待遇？
新《辦法》明確了在基本醫療保險起付線、支付比例、最高支付限額等方面與職工基本醫療保險和大額補充醫療保險享受同等待遇。
靈活就業人員連續繳費多長時間可以進行待遇申報？
新《辦法》規定靈活就業人員首次參保連續繳費3個月（含3個月）后，方可按規定享受基本醫療保險和大額補充醫療保險待遇，連續繳費6個月（含6個月）以上者，符合門診慢特病申報條件的，可按規定進行待遇申報。
欠費后如何補繳？是否設置等待期？
新《辦法》規定靈活就業人員參加基本醫療保險應當連續繳費，欠繳基本醫療保險和大額補充醫療保險費的，從欠費次月起暫停其基本醫療保險和大額補充醫療保險待遇。欠繳基本醫療保險和大額補充醫療保險費3個月以內（含3個月）的，正常繳費后即可正常享受待遇；欠繳基本醫療保險和大額補充醫療保險費3個月以上的，實行3個月待遇享受等待期，即從正常繳費之日起，3個月后方可按規定享受基本醫療保險待遇。
靈活就業人員轉診轉院怎么辦？
新《辦法》規定靈活就業人員正常享受基本醫療保險和大額補充醫療保險待遇后，確需辦理異地就醫備案手續的，參照我市職工基本醫療保險異地就醫相關規定執行。
職工醫保和靈活就業人員醫保如何切換？
新《辦法》規定參保人已連續2年（含2年）以上參加基本醫療保險的，因就業等個人狀態變化在職工醫保和靈活就業人員醫保間切換參保關系的，且中斷繳費時間不超過3個月（含3個月）的，繳費后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接；中斷繳費時間超過3個月的，繳費后實行3個月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關系。②27
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