本報(bào)訊 （記者 張猛 孫靖）DRG付費(fèi)改革是一項(xiàng)重大民生工程，是深化醫(yī)保支付方式改革的重要舉措。近年來，西華縣醫(yī)保局在推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的過程中，形成了醫(yī)保基金有結(jié)余、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有盈余、患者負(fù)擔(dān)可控的“醫(yī)、保、患”三方共贏的良好局面。

醫(yī)保基金從“被動(dòng)買單”轉(zhuǎn)為“精準(zhǔn)付費(fèi)”。縣醫(yī)保局全力推進(jìn)DRG付費(fèi)改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，目前，DRG付費(fèi)改革已覆蓋全縣43家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，DRG結(jié)算病例共計(jì)79694例，入組率達(dá)99.9%。實(shí)行DRG付費(fèi)改革，推動(dòng)醫(yī)保基金從“被動(dòng)買單”轉(zhuǎn)為“精準(zhǔn)付費(fèi)”，在提高醫(yī)保基金使用效率、提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量、減輕全縣群眾看病負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了重要作用。目前，該縣有3家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保基金結(jié)余，有40家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保基金結(jié)余，節(jié)約醫(yī)保基金共計(jì)1000萬元。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)變“粗放管理”為“精細(xì)運(yùn)營”。在DRG付費(fèi)改革大趨勢(shì)下，醫(yī)保基金“戰(zhàn)略性購買”作用凸顯，倒逼醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“精打細(xì)算”，促使醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由粗獷式發(fā)展向內(nèi)涵式管理轉(zhuǎn)軌。DRG付費(fèi)即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。初始，該縣部分醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政策理解不夠透徹，未做好相關(guān)工作。為此，縣醫(yī)保局組織開展集中培訓(xùn)活動(dòng)2場次，為不同類型的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“把脈問診”，深入2家有代表性的醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院“對(duì)癥下藥”，當(dāng)好政策指導(dǎo)員，為改革掃清政策疑點(diǎn)和盲點(diǎn)。

截至2023年底，全縣DRG付費(fèi)病種覆蓋率超90%，醫(yī)保基金覆蓋率超87.57%。疑難重癥診療水平得到提升。與2022年相比，全縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量同比增長29.81%，服務(wù)質(zhì)效得到有效提升，全縣次均住院費(fèi)用較2022年降低6%，醫(yī)保費(fèi)用不合理增長得到有效遏制。

患者住院天數(shù)縮短、就診負(fù)擔(dān)減輕。該縣始終致力于增強(qiáng)群眾的就醫(yī)獲得感，引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，通過優(yōu)化診療流程、降低患者住院天數(shù)、大力開展日間診療和日間手術(shù)等手段，高效利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。該縣通過醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)全縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用國家集采藥品和基本藥物，合理控費(fèi)。在耗材管理上，該縣出臺(tái)一系列規(guī)章制度，要求醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)保支付方式改革有力促進(jìn)全縣醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展，進(jìn)一步增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保高效能治理、患者高品質(zhì)就醫(yī)的目標(biāo)。