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近年來，河南省周口市以推進醫共體改革為切入點，醫療、醫藥、醫保、醫養、醫防“五位一體”同向發力，任務、體系、措施、力量“系統集成”一體推進，有力有效推進公立醫院改革與高質量發展。改革實施以來，周口市公立醫院高質量發展動能更加強勁，基層醫療服務能力快速提升，科學有序的分級診療制度逐步建立，醫保風險得到有效防控，人民群眾改革獲得感顯著增強。

整合全市資源 促進診療能力提升

周口市強化四級聯動，推動體系集成，構建公立醫院高質量發展新體系。堅持全市一盤棋，強化數字賦能，突出中醫藥優勢，著力構建“三個體系”，市域一體高質量推動診療水平提升。

一是構建市縣聯動、市域一體的醫療服務體系。市級層面，依托市中心醫院、市中醫院、市婦幼保健院（市兒童醫院）3個醫療集團，通過專科聯盟、遠程醫療協作、名醫工作室建設、專家下沉、技術幫扶、科室共建等方式，促進優質醫療資源下沉，提升縣域醫療服務能力。縣級層面，整合縣域醫療資源，組建22個緊密型縣域醫共體，醫共體內統一法定代表人，實行行政、人員、財務、業務、績效、藥械“六統一”管理，綜合運用各種手段激勵引導專家、學科、管理“三下沉”，帶動基層醫療服務能力、效率、質量“三提升”。

二是構建覆蓋全面、保障有力的信息支撐體系。周口市以市中心醫院、市中醫院、市婦幼保健院（市兒童醫院）和周口骨科醫院4家實體醫院為依托，組建互聯網醫院，與全國39家知名互聯網醫院簽約合作，把全國優質醫療資源引進來，實現線上線下優質醫療資源協同互補。為加強遠程醫療網絡能力建設，周口市投入12億元推動全市鄉鎮以上醫療機構所在區域5G網絡實現全覆蓋。周口還建設涵蓋數據中心、業務協同、綜合管理、便民服務、基衛一體、可視監管、運營管理七大功能的全民健康信息平臺，推動市域內遠程業務協同、檢查檢驗結果互通互認、業務數據動態監管和衛生健康數據共享。

三是構建貫通全程、貼近群眾的中醫融入體系。周口市高標準推進中醫館建設，實現鄉鎮衛生院中醫館全覆蓋，建成省級示范中醫館57個，占全市鄉鎮中醫館總數的28.6%。為全面提升中醫藥服務能力，周口市建設省級區域中醫專科診療中心3個、省級重點中醫專科4個、省級中醫特色專科12個、市級中醫特色專科28個；每年開展中醫藥適宜技術培訓500余場次，培訓基層衛生技術人員3萬余人次。周口市還著力調整中醫藥醫保政策，支持中醫技術和中醫藥在基層的推廣應用。

推進“三醫”聯動 減輕群眾就醫負擔

優化醫療服務格局。周口市著力理清各級各類醫療機構的功能定位，推動形成市縣鄉三級醫療機構錯位發展、優勢互補的發展模式，促進形成分級診療新格局；理清醫共體牽頭醫院與其舉辦方、監管方之間以及各成員單位之間的責權利關系；制定權責清單，完善醫共體章程和內部議事決策制度，推動醫共體高效運行；理清醫療服務比價關系，建立醫療服務價格動態調整機制，逐步提高醫療服務收入占比，讓利益分配更加科學合理。

降低藥品耗材價格。周口市堅持兩端發力，持續推進集采提速擴面，降低藥品耗材價格。在政策端，公立醫院全部取消藥品加成，因藥品零差率銷售減少的合理收入，90%通過調整醫療服務價格進行補償，10%由財政按原供給渠道進行補償。建立藥品采購目錄動態調整機制，實行跨區域聯合限價采購和統一配送結算制度，執行“兩票制”，切斷流通領域利益鏈條。2022年，全市參與6批次藥品聯盟集采，集采耗材價格較以前大幅降低。同時，落實藥品耗材集中采購醫保資金結余留用政策，進一步調動公立醫院參與集采的積極性。在監管端，細化集采監管措施，指導醫療機構合理填報預采購量，對中選品種的約定量采購進度、同通用名非中選采購、回款等情況進行動態監測，采取預警、約談等方式，確保中選品種優先使用。

推進支付方式改革。采用“總額付費、季度預撥、結余留用、合理超支分擔”的支付方式，以縣域內城鄉居民基本醫保當年籌資總額為基數，省級按規定扣除大病保險資金，剩余醫保基金由市級預留5%的風險調劑金后，按醫共體覆蓋參保居民數量，全部打包撥付給醫共體牽頭醫療機構，用于購買醫療服務、健康服務。實行年初預算、季度預付、年終清算的管理制度，對年度結余資金，原則上按牽頭醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室5∶3∶2的比例標準，經牽頭醫院考核后，撥付到醫共體內各醫療衛生機構，可用于醫院人員績效和醫院發展。推動醫保基金從醫院“收入”向醫院“成本”轉變，醫療行為從“治病”向“防病”轉變。倒逼醫療機構主動控制不合理醫療費用，實現由被動控費向主動控費轉變，有效防范和化解了醫保基金風險。

夯實健康基礎 織密公共衛生安全網絡

周口市積極做實家庭醫生簽約服務，在拿出5%醫保資金用于家庭醫生簽約服務的基礎上，將公共衛生資金打包撥付給家庭醫生簽約服務團隊，建立結余留用的激勵機制，引導家庭醫生治未病、管慢病。同時，搭建管理平臺，配套智慧終端，探索“三高共管、六病同防”醫防融合慢病管理模式，實現疾病預防常態化、健康管理規范化。

為健全老年健康服務網絡，周口市一級以上醫療機構全部開通老年人綠色通道，64.81%的二級綜合醫院設置老年醫學科，三級中醫院全部設置康復科，建成老年醫院5家、安寧療護機構（病區）14個，基本形成含健康教育、預防保健、疾病治療、康復護理、長期照護、安寧療護等覆蓋城鄉的老年健康服務網絡。鼓勵養老機構內設醫療機構，引導醫療機構設立失能、半失能老年人護理床位，積極開展醫養結合項目建設。周口市創新醫養結合服務模式，充分發揮家庭醫生簽約服務團隊作用，建立醫養健康檔案，并與居民電子健康檔案互通共享。同時，制定醫養簽約服務規范，進一步規范醫療衛生機構與養老機構的合作，對符合規定的轉診住院患者連續計算醫保起付線，推動醫養結合融合發展。

為更好促進醫防融合，周口市整合疾控、婦幼、衛生監督、精神衛生等公共衛生服務職能，分別成立市、縣公共衛生服務中心，抽調專職人員集中辦公，具體負責對轄區內醫療衛生機構開展的疾控工作進行督導、檢查和考核。周口市創新“1621”服務模式，即構建1個黨委領導、政府主導的組織管理體系；發揮智慧家庭醫生簽約服務團隊、市縣鄉多學科專家團隊、重點發展專科團隊、遠程醫療服務團隊、城市醫療集團互聯網醫院和專科聯盟團隊6個健康服務團隊作用；建立運行效果評價和監管評價2個體系；搭建1個市域一體化醫共體信息平臺。①6

（原載于“中國衛生雜志”公眾號， 作者系河南省周口市衛生健康委黨組書記、主任）