2022年11月16日
4. 規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。（1）主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。（2）可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。（3）可用于支付配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等的個(gè)人繳費(fèi)。
五、就醫(yī)程序
（一）統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī) 1.參保職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)持職工身份證、社會(huì)保障卡、住院證等到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保登記處辦理住院登記，登錄城鎮(zhèn)職工醫(yī)保信息系統(tǒng)，出院時(shí)直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)需搶救的危、急、重病參保居民，可優(yōu)先救治，3日內(nèi)補(bǔ)辦住院登記手續(xù)。2.參保職工就近在參保地（縣、市、區(qū)）外市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用由參保患者先行墊付，出院后到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。3.參保職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院的，須在入院之日起3日內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，原則上病情穩(wěn)定后3日內(nèi)應(yīng)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
（二）轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī) 1.參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)先辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)主治醫(yī)師提出意見，并按規(guī)定填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)表格，相關(guān)科主任和醫(yī)院醫(yī)保科簽署意見后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科直接辦理電子轉(zhuǎn)診，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)上受理備案后，在異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院持社保卡或醫(yī)保電子憑證辦理住院登記，出院時(shí)直接結(jié)算。同一疾病過程多次到同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，第二次及以后不再辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后可直接到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往省、市確定的市級(jí)及以上異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.參保職工因急診、精神病等原因未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)的，應(yīng)在入院之日起7個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，辦理相關(guān)手續(xù)。3.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、急診、異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)或自行到參保地外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例降低20個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷，但其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)且其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核屬實(shí)、符合規(guī)定。4.參保職工在具備即時(shí)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保職工與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（包括起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用、首自付部分費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用等）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從患者住院押金中扣除，多退少補(bǔ)。屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的，參保職工的醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，出院后30日內(nèi)憑住院發(fā)票（收據(jù)聯(lián)原件、加蓋收費(fèi)專用章）、費(fèi)用總清單（加蓋收費(fèi)專用章）、病歷復(fù)印件（加蓋病案管理專用章）等必要的資料在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。同時(shí)，轉(zhuǎn)外就醫(yī)的應(yīng)提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；急診住院的應(yīng)提供急診住院手續(xù)；異地居住人員住院的應(yīng)提供異地居住就醫(yī)相關(guān)手續(xù)。
（三）生育住院 生育女職工在直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)因生育住院，需持本人社會(huì)保障卡、生育服務(wù)登記證到醫(yī)保窗口辦理住院手續(xù)，出院時(shí)在醫(yī)院直接結(jié)算。生育女職工在非直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)因生育住院，出院4個(gè)月之內(nèi)攜帶本人身份證復(fù)印件、生育住院發(fā)票（收據(jù)聯(lián)原件、加蓋收費(fèi)專用章）、費(fèi)用總清單（加蓋收費(fèi)專用章）、病歷復(fù)印件（加蓋病案管理專用章）等必要的資料在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。（完）
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