記者 徐松 通訊員 陳亞飛 郭秦嶺

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。黨中央、國務(wù)院高度重視人民健康,建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。

如何管好人民群眾救命錢？如何讓醫(yī)保基金在保障醫(yī)療中發(fā)揮最大效能？鄲城縣醫(yī)療保障局按照縣委、縣政府健康扶貧總體部署，按照“保基本、可持續(xù)、惠民生、推改革”的要求，與相關(guān)部門協(xié)同作戰(zhàn)，為脫貧攻堅(jiān)作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

提升站位、精心組織，打造優(yōu)質(zhì)環(huán)境

建設(shè)一個(gè)好班子，帶出一支強(qiáng)隊(duì)伍。鄲城縣醫(yī)療保障局以“不忘初心、牢記使命”為責(zé)任擔(dān)當(dāng)，提升站位，履職盡責(zé)，堅(jiān)持學(xué)習(xí)促提升，堅(jiān)持實(shí)干出實(shí)效，班子成員齊上陣，推行“小網(wǎng)格、大走訪、全覆蓋”六級責(zé)任體系工作法，把全縣分成四個(gè)片區(qū)，明確分工、責(zé)任到人，將服務(wù)群眾作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，部門之間加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，緊密配合，形成合力，確保群眾得到最大的實(shí)惠和更好的服務(wù)。

鄲城縣醫(yī)療保障局在工作中加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，通過觀看廉政紀(jì)錄片，參觀鄲城縣廉政教育基地和愛國主義教育基地，使醫(yī)保人進(jìn)一步增強(qiáng)敬畏法紀(jì)、遠(yuǎn)離腐敗的意識，從而樹立為民意識，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)展現(xiàn)醫(yī)保新形象； 始終牢記群眾利益無小事的服務(wù)宗旨，深入推進(jìn)醫(yī)保優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口建設(shè)工作，不斷創(chuàng)新服務(wù)舉措，實(shí)行“一窗式受理”。鄲城縣醫(yī)療保障局服務(wù)窗口被評為“2019年市級先進(jìn)服務(wù)窗口”。

精準(zhǔn)施策、織密護(hù)網(wǎng)，鞏固脫貧成效

鄲城縣醫(yī)療保障局成立于脫貧攻堅(jiān)爬坡過坎的關(guān)鍵時(shí)刻，而此時(shí)，健康扶貧又是脫貧攻堅(jiān)的重中之重。作為醫(yī)保部門如何服務(wù)好脫貧攻堅(jiān)？該局堅(jiān)持問題導(dǎo)向，班子成員帶頭攻堅(jiān)克難，全力助脫貧，切實(shí)做好全縣困難群眾的各項(xiàng)醫(yī)療保障工作。

“基本醫(yī)療有保障”。該局召集多家職能部門組成鄲城縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳特殊群體審核認(rèn)定工作組，對全縣特殊群體進(jìn)行政策落實(shí)及身份認(rèn)定，確保特殊群體全部納入醫(yī)療保障范圍，做到應(yīng)保盡保、不漏一人。2019年，全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率97.6%。

“一站式結(jié)算”。全縣貧困人口已全部納入縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，貧困人口住院治療經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和健康扶貧專項(xiàng)救助五位一體“一站式”結(jié)算。患者出院時(shí)只交個(gè)人自付費(fèi)用，大大減輕了困難群眾前期墊付資金的壓力，讓他們真正享受到了便捷的醫(yī)療服務(wù)帶來的福祉。

“兩本臺賬”。建立建檔立卡貧困人口應(yīng)保盡保專項(xiàng)工作臺賬，對全縣的建檔立卡貧困戶進(jìn)行分類登記，完善建立了縣、鄉(xiāng)、村三級臺賬。建立門診慢性病動(dòng)態(tài)管理臺賬。要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前上報(bào)新鑒定的建檔立卡門診慢性病人員，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月底將新辦理的門診慢性病人員名單按鄉(xiāng)鎮(zhèn)分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各村衛(wèi)生所建立門診慢性病管理臺賬，定期對患者進(jìn)行上門問診，了解病情及用藥情況，做出健康評估，建立醫(yī)保扶貧對象一人一檔，確保慢性病人員不出家門就能享受到暖心的醫(yī)療服務(wù)。

“三級四檔”。全縣各鄉(xiāng)各村已初步建立建檔立卡貧困人口未參保原因核查、建檔立卡貧困人口門診慢性病未使用情況核查、建檔立卡貧困人口住院醫(yī)保待遇落實(shí)情況、醫(yī)保扶貧政策宣傳情況四本臺賬，全方位對醫(yī)保扶貧政策落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)。

通過不懈努力，該縣實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷“一站式結(jié)算、最多跑一趟”；困難群眾應(yīng)保盡保、不漏一人；慢性病辦理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨時(shí)鑒定、隨時(shí)辦理。2019年12月3日，全市醫(yī)保基金征繳暨醫(yī)保扶貧現(xiàn)場會(huì)在鄲城縣召開。2020年11月9日，全省健康扶貧現(xiàn)場會(huì)在鄲城縣召開。

無縫宣傳、全民參戰(zhàn)，凝聚強(qiáng)大合力

醫(yī)保基金是人民群眾的救命錢，更是全民健康的保障。如何讓全民參保？特別是在疫情防控的特殊時(shí)期，如何動(dòng)員全民了解醫(yī)保政策，全民參保、全民參戰(zhàn)？該縣采取線上線下相結(jié)合的方式，全方位、多渠道、無縫覆蓋開展醫(yī)保政策宣傳，做到“兩個(gè)確保”“五個(gè)辦”，把確診、疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者和發(fā)熱門診就診患者診療方案的藥品和診療項(xiàng)目，全部納入醫(yī)保基金支付范圍，讓醫(yī)療保障真實(shí)有保障。

“兩個(gè)確保”即是確保新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似患者不因費(fèi)用影響就醫(yī)，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因資金問題影響救治；“五個(gè)辦”即是常規(guī)事項(xiàng)“不見面”辦理、緊急事項(xiàng)“及時(shí)辦”、實(shí)行“長處方”報(bào)銷制度“便民辦”、全面消毒讓群眾和工作人員“放心辦”、特殊情況“延期辦”。在助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)時(shí)減征企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，對本縣65家企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分實(shí)行減半征收，減征金額450余萬元。

在醫(yī)保政策宣傳工作中，該縣利用微信公眾號、縣級融媒體高密度宣傳，同時(shí)發(fā)放各類醫(yī)保政策宣傳頁80余萬份，出動(dòng)宣傳車輛500余次，張貼宣傳條幅300余條，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、488個(gè)行政村醫(yī)師全部培訓(xùn)一遍；以縣脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室名義下發(fā)了《關(guān)于張貼醫(yī)保扶貧政策告知牌的通知》，由駐村工作人員和村干部將醫(yī)保扶貧政策告知牌張貼到貧困戶家中及村“兩委”、村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保政策宣傳和廣大群眾的“零距離”。

強(qiáng)化監(jiān)管、嚴(yán)厲打擊，保障基金安全

為確保基金安全運(yùn)行，該縣以零容忍的態(tài)度堅(jiān)決打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為，先后開展“鄲城縣打擊欺詐騙保百日行動(dòng)”“鄲城縣打擊欺詐騙保和醫(yī)保扶貧專項(xiàng)治理攻堅(jiān)行動(dòng)”，對全縣56家定點(diǎn)醫(yī)院和47家定點(diǎn)藥店進(jìn)行全面普查，對部分村級定點(diǎn)衛(wèi)生所進(jìn)行抽查。根據(jù)發(fā)現(xiàn)存在的問題，依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，終止了3家藥店服務(wù)協(xié)議，暫停了4家醫(yī)院、14家診所和11家藥店服務(wù)資格，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格31人，通報(bào)批評違規(guī)醫(yī)生18人。不敢騙、不能騙、不想騙的醫(yī)保環(huán)境已然形成，確保了年度醫(yī)保基金安全運(yùn)行有結(jié)余的良好成績。

如今，脫貧攻堅(jiān)總攻戰(zhàn)的號角已經(jīng)吹響，鄲城縣醫(yī)療保障局進(jìn)一步壓實(shí)工作責(zé)任，筑牢醫(yī)療保障體系，嚴(yán)格落實(shí)“四個(gè)不摘”，認(rèn)真做好“回頭看”，深入查找“兩不愁三保障”中基本醫(yī)療有保障的薄弱環(huán)節(jié)和短板，以高質(zhì)量工作成效向脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)交出一份優(yōu)異的醫(yī)保答卷。②8