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市醫保局:“三級四檔”破解醫保扶貧難題

來源:周口日報

作者:

2020-11-12

本報訊 (記者 宋馨 通訊員 王殿鑫)沈丘縣卞路口鄉保元行政村建檔立卡貧困戶張振河的妻子張自美,于1997年確診為尿毒癥,只能靠血液透析來維持生命,每年的透析費用10萬多元,高昂的醫療支出使原本入不敷出的家庭雪上加霜。醫保扶貧政策實施后,張振河家庭的就醫負擔大大減輕,到10月底張自美2020年的醫療總花費10萬多元,其中基本醫療保險報銷8萬多元,大病保險報銷1萬多元,大病補充醫療保險2000多元,醫療救助2000多元,個人負擔不到1萬元。

“各項醫療費用報銷得這么快,得力于我市醫?!壦臋n’活動的開展?!睆堈窈诱f,“今年5月份,村醫生張善亮跟我說,我們還有醫療救助沒有報銷,并告訴我們需要什么材料,去哪里報銷。在我們準備材料期間,他還多次到家里詢問報銷的進展情況,并幫助我辦理報銷手續。6月初,村醫告訴我一共報銷了2000多元。這都要感謝村醫及時上門給我們宣傳醫保政策,把我列入醫保扶貧檔案,并幫忙報銷醫療費,不然我壓根不知道能報這么多錢?!?/p>

我市醫保扶貧“三級四檔”工作實施以來,越來越多的貧困人口受益。此項機制在為我市脫貧攻堅戰兜住底線、織密保障網方面,日益發揮著重要作用。

“三級”,即村、鄉、縣三級;“四檔”,即未參保人員檔案、慢性病人門診待遇未落實檔案、住院醫保待遇落實告知檔案、醫保政策宣傳檔案。建立“三級四檔”時,我市主要采取大數據比對和實地核實的辦法。利用大數據對貧困人口參保、門診慢性病使用、住院待遇享受進行數據比對,篩選出貧困人口未參保人員信息、慢性未使用人員信息和住院待遇信息,并在此基礎上充分發動鄉鎮衛生院、村醫逐人逐戶一對一、面對面走訪排查,建立村、鄉、縣三級自下而上的四類檔案。

在未參保人員檔案方面,針對應保未保的,查找未參保原因,協調多方力量,因人施策,確保應保盡保;針對服兵役、外地參保等原因未參保的,取好佐證材料整理歸檔,逐人銷號。

在慢性病人門診待遇未落實檔案方面,堅決做到一“清”,即不該享受政策的一律取消資格;二“教”,即年齡大或其他原因不懂政策的上門教會;三“幫”,即因身體原因等不能購藥的,想法幫助其享受政策。在住院醫保待遇落實告知檔案方面,做到全告知、全落實,上門講解住院待遇享受情況,特別是對“非一站式”報補的,幫助辦理補充保險和醫療救助。

在醫保政策宣傳檔案方面,強調宣傳精準性、實用性,貧困人員需要什么就講什么,因人因事宣傳政策知識,答疑解惑辦實事,同時統一張貼醫保扶貧政策告知牌,統一錄制U盤通過“大喇叭”播放,統一張貼醫保政策公告,統一制度上墻等?!叭壦臋n”工作機制實施以來,各項醫療保障制度功能得到充分發揮,貧困人口政策知曉率逐步提高,真正實現了參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、管理服務更高效、就醫結算更便捷。

[責任編輯:張魯莎]

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