記者 徐松 通訊員 徐濤 邢振領(lǐng)

沒有全民健康，就沒有全面小康。

鄲城縣地處豫皖交界，2019年之前是大別山國家集中連片特困地區(qū)重點(diǎn)縣。有數(shù)據(jù)顯示，2016年全縣因病致貧返貧人口占貧困人口的62.85%。面對相對薄弱的醫(yī)療資源和廣大群眾日益提高的就醫(yī)健康需求，近年來，鄲城縣以脫貧攻堅(jiān)統(tǒng)攬經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局，以群眾健康為中心，創(chuàng)新推行緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，真抓實(shí)干，成功闖出了一條貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)示范路。副省長戴柏華、武國定分別作出批示，武國定在批示中指出：“鄲城縣有效破解農(nóng)村醫(yī)療資源分布不均的難題，探索出貧困地區(qū)健康扶貧的新路子。 ”

2019年，鄲城縣被國務(wù)院表彰為公立醫(yī)院改革真抓實(shí)干成效明顯單位，分別在全省衛(wèi)生健康大會和健康扶貧會議上作典型發(fā)言，兩次在省政府新聞發(fā)布會上介紹經(jīng)驗(yàn)，新華社、中央電視臺、《人民日報(bào)》、《經(jīng)濟(jì)日報(bào)》等媒體進(jìn)行了深度報(bào)道。

今年4月21日，《光明日報(bào)》頭版以《以縣域醫(yī)共體助推脫貧攻堅(jiān)》為題，深度報(bào)道“鄲城經(jīng)驗(yàn)”。

從名不見經(jīng)傳的豫東小城、國家級貧困縣到名揚(yáng)全國的健康扶貧“鄲城經(jīng)驗(yàn)”，鄲城縣的秘訣是什么？

“鄲城醫(yī)共體建設(shè)源于脫貧攻堅(jiān)，助力了脫貧攻堅(jiān)。”國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員江蒙喜調(diào)研后評價。

“脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)打響以來，我們圍繞‘看起病、看好病、少生病’目標(biāo)，以醫(yī)共體建設(shè)為抓手，推動縣域綜合醫(yī)療服務(wù)能力提升，為打好打贏脫貧攻堅(jiān)收官戰(zhàn)夯實(shí)了基礎(chǔ)。”市人大常委會副主任、鄲城縣委書記羅文閣說。

回望戰(zhàn)斗歷程，鄲城縣委、縣政府堅(jiān)持以人民健康為中心，把解決因病致貧因病返貧問題作為啃下脫貧攻堅(jiān)硬骨頭的主攻方向，以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為依托，全面構(gòu)建縣鄉(xiāng)村“一體化”健康扶貧組織保障體系，積極發(fā)揮醫(yī)共體“一家人”的高效運(yùn)轉(zhuǎn)體制機(jī)制，圍繞消化因病致貧存量和減少因病返貧增量雙向發(fā)力，突出源頭預(yù)防、過程控制和末端治療三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，持續(xù)提高醫(yī)療保障水平、提升醫(yī)療服務(wù)能力、提高群眾健康水平，為全縣順利脫貧摘帽提供了堅(jiān)實(shí)保障。

推動“縣域強(qiáng)”，讓群眾看好病

“我們首先整合資源，以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)，民營醫(yī)院為補(bǔ)充，組建了四家醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)，推動縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)融合聯(lián)動發(fā)展，為健康扶貧構(gòu)建了堅(jiān)實(shí)的組織體系。”鄲城縣衛(wèi)健委黨組書記、主任付登霄說。

落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，投資10多億元，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，目前19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)了高標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)館，560個村建成標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，其中，298個村設(shè)置了中醫(yī)治療室。建成全民健康信息服務(wù)中心，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，群眾就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“一卡通”，不出鄉(xiāng)就能享受專家診療服務(wù)，既方便了看病就醫(yī)，又降低了治病成本。加強(qiáng)18個省、市重點(diǎn)專科建設(shè)，與省內(nèi)外13家三級甲等醫(yī)院開展30個專科聯(lián)盟，下派315名縣級專家，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院值診帶教，加大鄉(xiāng)村全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，實(shí)行專科共建、科室融合，切實(shí)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和技術(shù)水平，讓老百姓在家門口就能享受到縣級專家的技術(shù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了由縣級強(qiáng)到縣域強(qiáng)。

醫(yī)療綜合能力的提升，讓更多的患者留在了縣域，2019年鄲城縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次同比提高96.44%，村級門診人次同比提高24.08%，縣域就診率達(dá)90.46%，其中，貧困人口縣域就診率達(dá)到96.14%。

織密“保障網(wǎng)”，讓群眾看起病

基層醫(yī)療資源服務(wù)能力和技術(shù)水平實(shí)現(xiàn)雙提升，而群眾看病費(fèi)用實(shí)現(xiàn)下降，這是鄲城縣137萬人民共享醫(yī)療惠民之福。

該縣推動醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮醫(yī)保基金的杠桿作用，健全醫(yī)保支付制度和利益調(diào)控機(jī)制，按照“總額預(yù)算、季度預(yù)撥、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的原則，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的90%打包撥付醫(yī)療集團(tuán)購買服務(wù)，倒逼各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患利益相容，醫(yī)院與患者成為一家人的關(guān)系。

健全多層次醫(yī)療保障體系。實(shí)施“三保險(xiǎn)兩救助一免除”，對“30種大病”患者常規(guī)治療合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用自付部分政府兜底。

縣財(cái)政拿出專項(xiàng)資金，確保貧困群眾在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療報(bào)銷比例達(dá)到90%。實(shí)行按病種付費(fèi)，制定臨床路徑190種，單病種限價35種，實(shí)行路徑管理89種，納入率47%；鄉(xiāng)級制定臨床路徑88種，群眾就醫(yī)成本得到有效控制。2019年全縣住院患者次均費(fèi)用同比下降7.4%。

打好“預(yù)防針”，讓群眾少生病

從“以治病為中心”到“以人民健康為中心”，這是踐行我們黨維護(hù)人民健康的初心使命。

鄲城縣高位推動、開拓創(chuàng)新，做到了“三個全覆蓋”。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。在全縣推行簽約服務(wù)“基礎(chǔ)包”“個性包”兩種模式，優(yōu)先覆蓋貧困群眾。簽約醫(yī)生多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，提高了簽約服務(wù)質(zhì)量和覆蓋面，打通了服務(wù)群眾“最后一米”，實(shí)現(xiàn)了建檔立卡貧困家庭簽約率、隨訪服務(wù)率兩個100%。

健康扶貧義診全覆蓋。對全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)488個村每年平均開展兩次健康義診，并為貧困人口免費(fèi)配備40種常用藥，2019年義診群眾58.6萬人次，免費(fèi)發(fā)放藥品價值212萬元，群眾獲得感和滿意度明顯提升。

健康教育宣傳全覆蓋。扎實(shí)開展健康促進(jìn)“321”活動，成立健康扶貧巡講團(tuán)，深入村莊、企業(yè)、學(xué)校、田間地頭，宣傳黨和國家健康扶貧政策，宣傳衛(wèi)生防疫防病常識，居民健康素養(yǎng)水平大幅提升，從2018年的3.5%上升到2019年的15.2%。比如，該縣張完鄉(xiāng)大周莊行政村一個叫周子才的村醫(yī)，也是河南省最美村醫(yī)，他總結(jié)自己多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，把健康知識用快板、戲曲、豫東大鼓、琴書等多種形式演繹出來，宣傳群眾“少吃油少吃鹽，多喝開水少吃甜”，群眾喜歡聽、又聽得懂，通過健康宣傳教育，打牌、喝酒、信教的群眾越來越少，跳廣場舞、扭秧歌的群眾越來越多，以健康為中心的理念更加深入人心，健康扶貧加快了醫(yī)共體建設(shè)的步伐，醫(yī)共體建設(shè)確保了健康扶貧的質(zhì)量更高、成色更足。

在脫貧攻堅(jiān)大決戰(zhàn)的關(guān)鍵時刻，鄲城縣牢記習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)的“沒有全民健康就沒有全面小康”，嚴(yán)格按照“四個不摘”要求，認(rèn)真落實(shí)省委、省政府決策部署，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源引向基層、投向基層，建立健全健康扶貧長效機(jī)制，一定會高質(zhì)量打好打贏脫貧攻堅(jiān)收官戰(zhàn)。②5